医脉同道癌症是全球人类死亡的主要原因之一。癌症的治疗耗费了大量的医疗资源，癌症不小的发病率和死亡率是社会一个巨大的负担。因此，癌症已成为全球共有的在经济和社会层面上亟待缓解的严重问题。作为一种在中国日益流行的疾病，癌症对中国的医疗保健系统来说是一个巨大的挑战，有必要把握癌症在中国的发生情况与人群、地理分布等。同时癌症也一直是医疗研发领域热度不减的重点之一，对于国内癌症临床试验的相关研究而言，了解中国历年来癌症变化趋势是十分有必要的。
最近研究人员[1]根据1973-1975年、1990-1992年、2004-2005年三次全国性调查的数据，以及中国国家癌症登记中心公布的最新癌症登记数据，描述了中国癌症死亡率和主要癌症类型排名的变化。将死亡率数据转换为基于世界标准人群（Segi's population）的年龄标准化死亡率（即ASMRWs）后进行比较。
1、1973 年至 2016 年中国的五种主要癌症的占比变化情况
在1973年至1975年期间，胃癌和食道癌是两性癌症死亡的两大原因，其次是宫颈癌，肝癌和肺癌。胃癌从1990年代开始是癌症死亡的首要原因，直到2004年已被肺癌超过取代。在这四个时期（即1973-1975，1990-1992，2004-2005，2016四个时期）中，胃癌和肝癌的年龄标准化死亡率先上升后下降，食管癌年龄标准化死亡率持续下降。从1973年至2016年，肺癌年龄标准化死亡率从每10万人 7.41人 缓慢上升到 28.09人，结直肠癌年龄标准化死亡率则从每10万人5.49人缓慢上升到8.13人。
自2004年以来，癌症死亡的五大原因是肺癌，肝癌，胃癌，食道癌和结直肠癌，尽管它们的死亡率随着时间的推移一直在变化，但排名一直没有变化。对于女性来说，宫颈癌死亡率在1990年代跌出前五名，而女性乳腺癌自2004年以来一直被列为癌症死亡的五大原因之一。引人注目的是，男性在肝癌和肺癌中的年龄标准化死亡率比女性高得多。
2、1973 年至 2016 年城乡五大癌症类型
4个时期中国城乡癌症死亡率模式比较如图1. 所示，从1973年到2016年，城市地区的肺癌和结直肠癌死亡率逐渐增加，但食道癌和胃癌死亡率迅速下降。农村地区在1973-1975年肺癌死亡率最低，后来迅速上升，并在2016年达到城市地的水平区。农村地区的食道癌和胃癌死亡率也有所下降，但其死亡率始终高于城市地区。
图1. 中国五种主要癌症类型在四个时间段内的年龄标准化死亡率
肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和女性乳腺癌成为2016年城市地区癌症死亡的五大原因，不同的是，食道癌而非女性乳腺癌是农村地区癌症死亡的主要原因之一。可以看到主要癌症类型（胃癌、食道癌和肝癌）的癌症死亡率一直保持较高水平，近10年来开始下降，而发达国家常见的其他常见癌症类型（肺癌、女性乳腺癌和结直肠癌）在中国在短时间内如雨后春笋般涌现。中国农村地区的五大癌症死亡原因与10年前的城市地区相似，而2016年中国城市地区的癌症死亡五大原因与2020年全球地区相同。中国的癌症死亡率模式随着中国城市化进程和经济、工业发展而发生变化。
图2. 按年龄和性别划分的中国癌症发病率和死亡率
另有研究[2]表明患癌症的风险随着年龄的增长而增加。进入21世纪后，中国人口老龄化进程加快。65岁及以上的老年人口从1990年的6299万增加到2020年的19064万，占总人口的比例从5.57%增加到13.50%。最新的癌症统计数据显示，无论性别，0至14岁之间癌症的发病率都很低，并且随着年龄的增长而逐渐增加。癌症发病率在60-79岁时达到高峰。然而，在中国癌症的发病率在80岁及以上时下降（图2A）。中国癌症死亡率也呈现出同样的趋势（图2B）。因此，人口老龄化将不可避免地导致癌症发病率和死亡率的增加。此外，中国癌症负担增加的部分原因是过去几十年人口的老龄化。
以上可以总结以下结论：
1️⃣ 1973年至2016年，中国胃癌、食道癌、宫颈癌死亡率明显下降，肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌死亡率逐渐上升。自2004年以来，肝癌的死亡率略有下降。然而，肺癌和肝癌已成为过去二十年来癌症死亡的两大主要原因。
2️⃣ 从三项全国性调查中，在城市和农村地区观察到癌症死亡的主要原因的相似情况。然而，城市和胃癌的死亡率低于农村地区。1973-1975年，农村地区的五大癌症死亡原因死亡率与小城市地区相似。此外，2016年农村地区的死亡率也与2004-2005年的城市地区大致相同。此外，胃癌、食道癌和肝癌表现出特定的地理分布。尽管这些癌症的大多数热点地区的死亡率有所下降，但仍高于同期的全国平均水平。
虽然中国癌症的总体发病率和死亡率仍在上升，但一些肿瘤的发病率和死亡率一直在下降，一些癌症的生存率继续上升。这表明目前针对癌症预防和治疗的策略已初见成效。然而，随着人口老龄化和不良饮食习惯的出现，我们仍然不能放松对未来癌症预防和治疗的努力，同时建立强大的初级公共卫生体系，特别是在农村地区，可能是减轻中国癌症负担的关键一步。
